今月の健康コラム

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〇心房細動ってどんな病気?

こんにちは。今回は心臓病のひとつである心房細動についてご紹介してみたいと思います。みなさんは心臓の病気というとどういうイメージをお持ちでしょうか?今回紹介する心房細動は、いわゆる心臓発作と呼ばれる狭心症・心筋梗塞とは異なりやや専門性の高い病気ですが、みなさんの健康にも大きく関与し得る病気です。このコラムで少しでも心房細動に関する知識を身につけてくださると幸いです。

(機序・概説)

正常な心臓は、安静時に1分間60100回拍動するよう洞結節によってコントロールされています。しかし、心房細動になると心房は無秩序に1分間に300700回も興奮するようになり、動悸・息切れ・易疲労感などの症状が現れ、中には重篤な脳梗塞を発症する方もいるので適切な診断と治療が重要です。右に検診で心房細動と診断された患者さんの心電図をお示しします。図2の心電図では図1と比較して基線に細動波が見られ、心拍も不整となっており、心房細動の心電図所見です。

(疫学)

我が国の疫学調査によると、心房細動の有病率は男女とも加齢とともに増加し、男性に多いとされています。その有病率は50歳代男性で0.8%、女性0.1%70歳代では男性3.4%、女性1.1%とされ、国内で70万人以上の方が心房細動を有するとされています。心房細動発症の危険因子としては年齢の他、弁膜症や虚血性心疾患などの基礎心疾患があることや飲酒、高血圧などが知られています。

(症状)

心房細動では動悸や息切れ、易疲労感がしばしば出現します。また、心房細動を放置しておくと、心不全によるむくみが出現するようになったり、心房内の血流が悪くなることで血栓が生じ、脳梗塞による突然の麻痺が出現することも知られています。脳梗塞の原因は複数のメカニズムが知られていますが、心房細動による脳梗塞は15%とその割合こそ少ないものの、最も重篤な麻痺や後遺症を起こしやすいとされており、適切な診断と治療が重要です。

(診断)

心房細動の診断は12誘導心電図により行います。また、心房細動が確定した際にはホルター心電図(24時間心電図)による心拍数の評価や、心臓超音波検査による心臓収縮の評価、弁膜症の有無などをチェックします。

あと、最も簡便な診断方法のひとつとして御自身でできる方法がありますが何かわかりますか?正解は、当HPの自身で可能な健康チェック欄にも記載がありますが、検脈(リズムチェック)です。検脈は慣れるまでは少し難しいかもしれませんが、みなさんの健康チェックにとって非常に有用な情報をもたらしてくれるので、自宅での血圧測定に加え検脈も是非取り入れてみてください。

(治療)

心房細動の治療は発症してからの持続期間により異なりますが、主に薬物による除細動(正常なリズムにもどすこと)、心拍数コントロール及び脳梗塞の予防が挙げられます。不整脈に対する薬物治療は非常に有用な手段であるものの、副作用に対する注意も必要ですので専門医による治療が望ましいと考えます。また、薬物治療に難渋し、かつ根治が期待できる患者さんにはカテーテルアブレーション(高周波発生装置を用いた心筋焼灼術)も最近広く行われるようになっていますので、主治医の先生と相談しながら適切な治療法を選択していくことが重要です。

 

以上、簡単ではありますが、心房細動について紹介させていただきました。当予防医学センターでも毎年新規発症の心房細動の方が見つかっております。心房細動の診断が確定した際には適切な対応をさせていただきますので、ご安心して検診を受けていただければと思います。

(山口敏弘)

図1:正常洞調律時

図2:心房細動発症時

慢性閉塞性肺疾患(COPD)ってどんな病気?

(疫学)

COPDはたばこの煙等の有害物質の吸入や大気汚染に長期に暴露されることによって生じる慢性炎症性の肺の疾患です。我が国でも500万以上の患者さんが存在すると推定されています。喫煙が最大の原因であり、喫煙されている方の1520%がCOPDを発症すると言われており、喫煙量やタバコに対する感受性(遺伝的要因)が発症に関与すると考えられており、世界的に研究が行われています。

 

(症状)

肺に慢性的な炎症が起こる事で、咳嗽や喀痰が慢性的な症状として出現します。また、健康な人でも加齢に伴って肺の機能が低下しますが、喫煙者でタバコの煙に感受性がある人では1秒間に吐き出すことのできる空気量(1秒量:呼吸機能検査で測定します)が低下することが分かっており、身体を動かした時に息切れを感じる労作時呼吸困難の原因となります。

また、慢性的な症状に加えて、風邪や気管支炎などの感染をきっかけとして急激に咳や痰や息切れの症状が悪化する急性増悪という状態が起こることもあり、呼吸不全の原因となり命に関わることもあります。特に重症度が高い患者さんに起きやすいです。

 

(診断)

主に慢性的に呼吸困難をきたす代表的な病気が図1ですが様々なご病気があります。問診、身体診察や血液検査、画像検査、心電図検査、呼吸機能検査など検査を組み合わせることで診断を行いますが、特に呼吸機能検査の1秒量や1秒率(1秒量÷肺活量)の低下が診断に重要です。

画像検査では、胸部レントゲンに加えて胸部CTで気腫性病変(2のように肺のCTで黒く抜けた部分として写り、肺の構造破壊の結果生じます)の検出が可能です。

 

(治療)

まずは、禁煙が第一です。禁煙をすることで今後進行する肺の機能の低下の度合いを軽減する事ができます。また、ワクチンを含めた感染の予防・対策が重要です。

 

次に症状や検査による重症度によって異なりますが、主に気管支拡張薬(抗コリン薬、β2刺激薬)の吸入を行って治療を行います。最新のトピックスとしては2018年のガイドラインでは、急性増悪の既往の多い症例では、抗コリン薬の吸入が特に推奨されるようになりました。さらに今年2月には抗コリン薬とβ2刺激薬を組み合わせた合剤の吸入が呼吸機能の改善だけでなく、心臓の機能の項目の一部について改善の可能性を示す結果が報告されており、注目されています。

さらに重症度の高い方では酸素吸入療法を行います。

 

上述しましたように、我が国でも多数のCOPDの患者さんの存在が推定されていますが、大多数の方が未診断、未治療であることが問題であり、実際に症状が出現して医療機関を受診された際には、かなり病状が進んでいるケースもございます。禁煙が重要なのは、もちろんですが、診察や呼吸機能検査や画像検査によって症状が出現する前にCOPDの有無の状態を把握する事が可能です。症状が無い方でも喫煙歴がある方は検診によるスクリーニングの検査をお受けになっていただくことをお勧めいたします。

 

(松崎博崇)

図1: 主な慢性的な呼吸困難をきたす疾患

図2: CT画像所見

胃食道逆流症(GERD:ガード)って、どんな病気?

胃食道逆流症(GERD:ガード)は胃内容物が食道へ逆流して起こる病気です。胃から食道に逆流する原因は様々で、逆流する胃内容物も様々ですが、これによって起こる悪影響の大半は「胃酸の逆流」によるものだと考えられています。このため、胃酸分泌を抑える薬を使うことが、この病気の基本治療方針の一つになっています。胃潰瘍や十二指腸潰瘍(消化性潰瘍)と比べると余り知られていない疾患でしたが、現在は一般の方への認知度も高まっています。現在の我が国における頻度は消化性潰瘍の10倍以上であり、最も頻度の高い消化管の病気の1つとなっています。

胃食道逆流症(GERD)は、(1) 内視鏡所見で異常所見を認める「逆流性食道炎」と、(2)逆流症状(胸やけや酸逆流症状)はあるけれども内視鏡検査で異常のない「非びらん性胃食道逆流症(NERD:ナード)」の2つに分けられます。逆流性食道炎は内視鏡検査で診断も付けやすく、また、胃酸分泌を抑える薬が効きやすいことが知られていますが、実際はNERDの患者数の方が多いことが知られています。逆流性食道炎とNERDは、いずれも食道への逆流によって起きる病気ですが、危険因子や薬剤の効き方が大きく異なっており、かなり違う病態と考えられています。

胃食道逆流症(GERD)の2大症状は「胸やけ」と「酸逆流症状」ですが、実際には食べ物がつかえる感じ・胸痛・もたれ感など多彩な症状が起きることが知られています。特に「食道外」に出現する喉の症状や気道の症状は見落とされやすく、原因不明の咳や喘息症状が、胃酸の逆流によって引きおこされていることが稀ではありません。原因不明の咳が胃酸を抑えることで改善する場合がかなり多いことが近年は分かってきましたが、医師でも見落とすことがありますので、注意が必要です。

胃食道逆流症(GERD)の危険因子として、様々な生活習慣が知られていますが、特に良くない食習慣は避けた方が良いとされています。具体的には、夜食(就寝前2~3時間は食事をなるべく控える)、早食い大食いなどの好ましくない食習慣が危険因子と考えられています。また、お腹の圧をあげる肥満きつすぎる衣服も良くないとされています。最近のトピックスとして、睡眠障害も強く関連していることが分かってきました。胃食道逆流症(GERD)患者の睡眠障害はこれまで、「就寝時の姿勢や、就寝中の唾液分泌の減少によってGERD症状が生じやすくなり、その結果として睡眠障害をきたす」と考えられてきました。しかし最近では、睡眠障害によって胃食道逆流症(GERD)が悪化する可能性が報告されており、胃食道逆流症(GERD)と睡眠障害は、相互に危険因子であると考えられるようになっています。

現在、軽症例も含めると、胃食道逆流症(GERD)の患者は、我が国の成人の25%を超えるとされ、極めて身近な病気になっています。優れた胃酸分泌抑制剤が開発され、使えるようになっていますが、まずは生活習慣の見直しによって、病気の発症を抑えるようにしましょう。また、様々な症状を呈することがありますので、もしかしたら、、、と思ったら、専門医に相談されることをお勧めします。

(山道信毅)

【逆流性食道炎の分類】N:正常、M→A→B→C→Dの順に悪化します。

2018年9月に新たな予防医学センターとしてオープンし、10月からの受診者枠が増加しましたので、現在は予約が非常に取りやすくなっております。皆さまの健康維持のために、ぜひ、東大病院の人間ドックをご活用ください。

 

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